שוק הביטוח עובר בשנה האחרונה טלטלות רבות, והבולטת שבהן היא זו שכמעט הביאה להשבתה כללית של המשק בנובמבר 2016 – הרצון לבטל את פוליסות ביטוח הסיעוד הקולקטיביות. הציבור זעק, ההארכה ניתנה, ובינתיים אנו נדרשים לעכל את המידע הרלוונטי ולהכיר את האפשרויות הקיימות בשוק.
מדוע עובדים רבים ויתרו על ביטוח סיעודי?
במשך שנים רבות טיפחו חברות הביטוח פוליסות ביטוח סיעודי קולקטיבי למאות אלפי מבוטחים, שבוטלו כאשר פרש או עזב העובד את מקום עבודתו. עם עזיבתו, לא נצברו לו ערכי סילוק וכך נאלץ העובד לעבור לפוליסת ביטוח סיעודית פרטית בגיל מבוגר. ביטוח זה עולה מאות שקלים בחודש ולכן, דווקא בשלב חיים כה קריטי – עשרות אלפי מבוטחים נאלצו לוותר כליל על הביטוח הסיעודי.
הפתרון של משרד האוצר
הפתרון של משרד האוצר היה מעבר המבוטחים מפוליסות סיעוד קולקטיביות לפוליסות קבוצתיות באמצעות קופות החולים. להחלטה זו, כאמור, קמה התנגדות עזה, שכן חלק מהמבוטחים היו מבוטחים כבר בביטוח הקבוצתי של קופות החולים ורצו להמשיך אותו ככיסוי נוסף. על מנת להסדיר מעבר זה, פרסם משרד האוצר חוזר ובו תקנות ותנאי המעבר.
מי זכאי לרצף ביטוחי על ידי קופות החולים?
ניתן לבטח במסגרת הביטוח הקולקטיבי כל אדם, החל מגיל 3. על פי החוק, זכאי להצטרף חבר קופת חולים בכל גיל לביטוח סיעודי קבוצתי לחברי קופת חולים, בכפוף לבחינה של מצב רפואי קודם.
מי הזכאים לעבור ללא הצהרת בריאות?
מבוטח שהיה מבוטח בביטוח קבוצתי שהופסק, במעבר לקוח המבוטח בביטוח סיעודי מקופת חולים אחת לאחרת ולקוח מעל גיל 60.
מה קורה אם קופת החולים מפסיקה לטפל בפוליסות סיעוד?
אם קופות החולים יחליטו להפסיק לטפל בביטוחים סיעודיים, האחריות תחול על חברת הביטוח המבטחת את לקוחות קופות החולים.
מה נחשב למקרה ביטוח?
מקרה ביטוח נחשב לכזה אם המבוטח לוקה בתשישות נפש, חלה ירידה בפעילותו הקוגניטיבית והוא נדרש להשגחה צמודה, או שהוא לוקה במצב גופני שבגללו הוא אינו מסוגל לבצע פעולות בסיסיות פשוטות בכוחות עצמו (לקום, להתרחץ, לאכול).
מתי ניתן לקבל פטור מתשלום דמי הביטוח?
מבוטח הזכאי לקבל תגמולי ביטוח לפי תנאי הפוליסה, ישוחרר מתשלום דמי ביטוח בתקופת הביטוח.
האם ישנם חריגים לכיסוי הפוליסה דרך קופות החולים?
הנפגעים כתוצאה מתאונות דרכים או מתאונות עבודה, אנשי ביטחון אשר נפגעו במהלך עבודתם, מי שנפגע מזיהום רדיואקטיבי או מנזקים כתוצאה משימוש בסמים – אינם זכאים לכיסוי בפוליסה.
לסיום, יצוין כי בימים אלו עובד משרד האוצר על מציאת פתרונות ביטוחיים בצורת ביטוח סיעודי קבוצתי ארוך טווח, המהווה חלופה ראויה לביטוח הנוכחי קצר הטווח, בעיקר לגילאים המבוגרים.
